[Guideline] 2018 歐洲ESH/ESC高血壓指引

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension

在去年美國ACC/AHA高血壓指引出版後
這個月25號
歐洲也更新了高血壓指引
看起來高血壓定義仍維持傳統的140/90 mmHg
與2013版本無差異
也未跟隨美國下修高血壓定義標準
對於目前臨床上使用來說是比較容易被接受的

新指引更廣泛的建議使用ABPM 或 HBPM來作為高血壓診斷及偵測white-coat 、mask hypertension 的工具；對於老年患者治療應更積極，考慮生理年齡（衰弱、非依賴、對治療耐受）更勝於實際年齡，治療不應根據年齡而有所卻步；大部分患者的起始藥物治療建議為two-drug combination (偏好使用單一錠劑複方藥物)，在藥物選擇上，建議ACEI或ARB 合併CCB或thiazide；針對治療target分為兩階段，一般高血壓患者SBP目標小於130mmHg，如能耐受建議更低，但SBP不要小於120mmHg，針對65歲以上，SBP目標值為130-139mmHg，可以看到都有治療target建議下限，也是這版指引的特色。

與2013 ESC/ESH版本差異搶先看
大部份的建議，Grade都提升了

下圖為篩檢及診斷高血壓流程，根據不同的血壓值，建議不同的追蹤時間
此外在高血壓確診方面有兩種方式
1. Repeated visits for office BP ，追蹤次數及時間間隔，依據血壓值高低而定
2. ABPM or HBPM

下圖為治療高血壓流程
針對lower-risk patients with grade 1 hypertension
可先給予3-6個月的lifestyle intervention，血壓仍高再考慮藥物治療

@提出Hypertension disease staging

@SCORE評分系統

持續更新中.............
歐洲2018高血壓治療指引

Ref: doi:10.1093/eurheartj/ehy339   25 August 2018

[應用程式]"Full-text download on Pubmed"

最近有一chrome的外掛軟體相當好用,請 google "Full-text download on Pubmed"
對於在pubmed找文獻後,後續查找全文的過程加速不少

迅速安裝完成後,再到pubmed進行搜尋
可以發現如下圖多了紅框框這一行
其中最實用的就是自動顯示最新的impact factor
以及按下"full text(PDF)"之後就會連到 Sci-Hub下載全文
另外還有"cited"的部分可以看文章已被引用多少次

另外可以再按視窗的右上角

就會出現以下紅框內的訊息
可以設定將impact多少分以上的特別顯示

這軟體作者還有在持續更新中
如果有發現任何問題都可以再跟作者回報喔!!

[Guideline] 2017 美國心臟協會高血壓指引

經過 "JNC report" 四年的爭論不休

2017年11月ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
共同發表了新的高血壓指引

「重新定義」高血壓 (是想學蘋果嗎?)

收縮壓 SBP ≥130 mmHg 或 DBP≥80 mmHg 即稱為高血壓

原文連結

[旅遊醫學]巴西奧運行前須知

2016 奧運即將在八月於巴西里約熱內盧舉辦

在前往這個盛大的聚會前

有什麼要特別注意的呢?

日前大家最常聽到的就是茲卡病毒(Zika virus)

除此之外,其實巴西當地還有許多的疾病值得我們留意

出國準備時大家可以先上疾病管制署的網站-> 國際旅遊與健康 -> 國際旅遊處方箋

搜尋"巴西"

即可看到以下畫面

裡面內容較需要注意的是
黃熱病疫苗、A型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、瘧疾預防用藥等
如果除了前往里約熱內盧還會順道一遊網站內所提及的相關地方
記得提早前往住家附近的旅遊醫學門診
請醫師評估是否需要打疫苗及用藥

另外基本的注意個人衛生、預防蚊蟲叮咬、注意飲食安全、避免接觸動物等

也都非常重要喔!!!

尤其是預防蚊蟲叮咬
需要使用含DEET的防蚊液(20%以上)能得到最好的效果
孕婦在懷孕第二第三期使用也是安全的

Ref:
1.疾病管制署
2.Travel Medicine and Infectious Disease (2016) 14, 173-176

[高血脂]美國ACC/AHA 高血脂指引之爭議

從美國心臟醫學會2013年發表高血脂指引後
便爭議不斷

其中有4個使用statin有益的族群(4 statin benefit groups )

其中最被爭議的一點是
使用  Pooled Cohort Equations 評估 atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk
造成很多老年人(女性大於60歲,男性大於70歲),便可能會需要statin治療

而本指引的作者Neil J. Stone最近提出回應
所提的論點的確是我們常常忽略的

以下是guideline中figure 4的部分

臨床上常聽到的論點是認為ASCVD風險大於 7.5%
就會被歸類到要開始使用的族群(如紅箭頭)
因而陷入此guideline造成statin過量使用的迷思
往往被忽略是最最最重要的綠色框框

臨床醫師與病患討論Clinician-Patient Discussions後
才會跳到開始使用statin

至於要討論哪些東西呢
1.可以從statin治療獲得多少益處,風險降低多少
2.可能的副作用及藥物交互作用
3.健康的生活習慣
4.控制其他危險因子
5.病患的喜好
6.如果還是不太清楚可以考慮以下因素
   包括LDL–C ≥160 mg/dL 、遺傳性高血脂、一等親有早發性ASCVD(男性小於55,女性小於65)、高敏感度C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein )>2 mg/L、冠狀動脈攝影鈣化指數(CAC score) ≥300 Agatston units or ≥75 percentile for age, sex, and ethnicity、ankle-brachial index <0.9


Ref:doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.045

[常見疾病]次發性引起高血脂的原因

Ref: 2013 ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline

[減重] 2015美國內分泌協會肥胖治療指引

@
BMI≧25：飲食、運動、行為改變 
BMI≧27且有併發症(高血壓、高血脂、糖尿病、OSA)或BMI≧30：藥物
BMI≧35且有併發症(高血壓、高血脂、糖尿病、OSA)或BMI≧40：手術

@藥物可以加強行為改變的順從性及改善活動力

@假如病患對於藥物的反應是有效(3個月體重減輕＞5%)且安全的，則建議持續使用，反之如果反應不佳或有副作用，則建議停藥或換其他方式

@假如病患有糖尿病且肥胖，建議可以使用有減輕體重效果的血糖藥(GLP-1 agonist、SGLT-2 inhibitors、metformin)

@假如病患有糖尿病且肥胖，並需要使用胰島素治療，建議可以使用metformin、pramlintide、或GLP-1 agonist來減少使用胰島素增加的體重

@ BMI≧27且有併發症(高血壓、高血脂、糖尿病、OSA)或BMI≧30的女性想要使用避孕藥時，建議使用口服會比注射好(注射會增加體重)

Ref：J Clin Endocrinol Metab. 2015 Jan 15